来安“数智赋能”全力维护医保基金安全_

滁州网讯来安县结合医保信息化、数智赋能标准化建设，安全坚持“数智赋能”，护医强化数据监管，保基推动医保便民服务提质增效，金安提升群众就医购药“安全感”。数智赋能

强化数据监管，安全医保智能模式再升级。护医充分利用滁州市创建的保基国家级医保智能监控示范点建设平台，重点围绕成人使用儿童药、金安超长住院、数智赋能限定性别类检查、安全非定点药店使用医保刷卡等开展反欺诈疑点数据分析筛查，护医医保智能模式再升级。保基依托医保结算系统数据、金安定点医药机构进销存数据等，组织开展9批次药品价格核查处置工作，坚决查处定点零售药店纳入医保支付结算售价高于非医保支付结算售价行为；借助医保财务结算数据，定期开展医保基金流向、数据分析，有针对性开展“小病大治”专项检查等。今年以来，共行政处罚50.40万元，追回医保基金320.76万元，暂停医保协议1家，解除医保协议6家。

采集药品追溯码，群众就医用药更安全。积极推进医保药品追溯码信息采集工作，实行“先药品后耗材，先采集后使用”原则，从源头上防范以回流药、倒卖药品耗材套取医保基金的“黑手”，护航群众就医用药安全。截至目前，全县99家定点零售药店、59家定点医疗机构均已完成系统接口改造并实现追溯码上传，覆盖率达54.73%，累计采集追溯码数据13.2万条。设立数据专区，医保便民服务再提升。开展低保人员、退役军人、死亡人员等数据库治理，对参保人重复参保、死亡人员享受待遇、低保人员参保待遇等不规范问题筛查，动态监测和消除错误数据对参保待遇的影响，提升数据质量。实现信息系统互联互通，将医保17项事项共享给数据资源局，实现医保数据资源“可见”“可查”“可用”。 （徐永飞 顾静伟）

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